孕期便秘

功能性（原发性）便秘指非病理改变引起的排便频率异常或排便困难，继发性便秘主要由药物或者病理原因引起。

在中国孕期妇女便秘的统计数据未知，但据国外研究显示约有11％-38％的孕妇有过便秘的经历。另外如果第一次怀孕时有过便秘的经历，再次怀孕时更有可能发生孕期便秘。

 诊断 

便秘诊断主要通过罗马III 功能性便秘诊断标准评估排便情况，另外医生也可能针对各人病情采用不同的检查方式，例如直肠检查，结肠镜检查，X线或MRI检查，或测压检查。

 常见病因 

❶ 孕期激素变化：黄体酮引起平滑肌松弛，导致低肠道动力；另外黄体酮和雌激素会引起血管紧张素醛固酮分泌增加导致更多的肠道水分被身体吸收。便便又干，动力又不足，想被排出想想就挺难的。

❷ 机械性因素：孕中后期，增大的子宫和肠道联合作用阻碍便便向前运动，进而阻碍排便引发便秘 。

❸ 药物因素：使用解痉药硫酸镁和铁剂也会引起便秘。

❹ 代谢原因：低甲状腺素，高钙血症，低钾血症，和糖尿病也可能引起孕期便秘，孕期便秘应该注意排查是否存在代谢问题。

❺ 生活方式： 膳食纤维和液体摄入不足，久坐不动的生活方式，以及卧床静养都 有可能升高孕期便秘的风险。

❻ 其他罕见原因：包括神经系统疾病，息肉和肿瘤。

 何时就医 

如果出现以下症状就应该找医生咨询：

❶ 新出现的，原因不明的， 不正常的排便频率改变。

❷ 持续数日没有排便。

❸ 问题时有时无，且持续超过3周。

❹ 有严重疼痛感。

❺ 有其他困扰，比如便血，无力，体重减轻或发热。

❻ 家族中其他人发生过结直肠癌或炎症性肠病。

 预防和治疗 

孕期便秘首选通过饮食和运动行为改变来改善症状，如果非药物治疗对您无效的时候，可以找医生咨询是否需要使用“轻泻药”以促进排便。

 非药物治疗

❶ 首先保证怀孕妈妈每天喝到足够的水分，中国孕期妇女平衡膳食宝塔建议孕期妈妈每天饮水量为1700-1900毫升，孕期因为口味变化，有时候喝水都会恶心难受，不过喝水不是非要白水哦，牛奶、汤、稀饭等液体食物都可以算作液体摄入。
 

补液小tips：

√ 早晚两杯牛奶，补钙又补水；

√ 煮粥做面条的时候多放点水，饮水量也不知不觉的上去了，不过要注意每日盐摄入量，不要超标（≦6克／每天）；

√ 随身携带水杯，有事没事来一两口，积少成多；

√ 果汁因为糖分较高且膳食纤维含量低，不建议替代纯水喝，不过在水里加入切片的柠檬／苹果／草莓或者其他你喜欢的水果就又好看又好喝了，既有水果香气，又低卡；

√ 咖啡和茶也算是液体，不过要注意每日咖啡因量不得超过200毫克，大概是一杯中杯星巴克咖啡的量，如果喜欢咖啡的话，可以购买脱咖啡因的。茶水类的咖啡因含量相对较低，一杯茶的咖啡因含量约为50毫克。

√ 不推荐经常喝含糖饮料，糖分高，且营养价值低；

❷ 其次就是要增加膳食纤维摄入，一般建议每天应该摄入25-35克膳食纤维。多选择富含膳食纤维的蔬菜水果，煮粥或者做饭的时候也可以用部分粗粮替换精米白面增加膳食纤维的摄入。中国孕期妇女平衡膳食宝塔建议孕期妈妈每天应摄入300-500克蔬菜，每周至少一次海藻类蔬菜。

√ 假设每天吃两个水果一把坚果的话膳食纤维量约为15克＋一日三餐杂粮米饭约2克＋三餐各1-2种蔬菜约为8－10克＝总量25-27克。

图：常见蔬果膳食纤维含量表 

❸ 正常怀孕情况下，适量运动不仅有利于体重管理也有助于肠道活动，促进排便。推荐孕妇每天或每周3天以上进行30分钟时长的中度运动。运动时注意着装舒适，选择路面平坦开阔的空间以避免受伤，运动前要进行热身运动并在运动完后给自己一个缓冲时间，缓慢停止运动。

最适合孕期的运动就是散步，另外专业运动教练指导下可进行孕期瑜伽等其他运动。

注意避免以下可能造成伤害的运动：

√ 任何迫使你在孕早期背部平躺的运动

√ 水肺潜水

√ 刺激性球类运动，如足球，篮球和排球

√ 摔倒风险高的活动 ，例如高山滑雪，直排轮滑，体操和骑马

√ 极大力量的水击活动，如滑水，冲浪和潜水

√ 避免高海拔地区锻炼

√ 可能会对腹部产生直接创伤的活动，例如跆拳道

√ 热瑜伽或热普拉提

 药物治疗

❶ 容积性泻药

通过增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用， 服药同时需要补充足够的液体。容积性泻药是最安全的促排便药物，但是起效慢，有时需要几天才能起作用，适合轻度便秘的治疗，常见的用于孕期便秘的药物有欧车前、麦麸等。

❷ 渗透性泻药

主要是乳果糖和聚乙二醇类，主要通过刺激肠道腔内水分吸收，达到软化便便，增加便便体积的作用。

乳果糖类泻剂在小肠内不会被吸收，因此，不会影响胎儿的生长发育，也不进入乳汁，所以在哺乳期也可以使用。中国常见用于治疗孕产期的通便药是双糖渗透性泻药乳果糖口服液(如：杜密克)， 是世界胃肠组织（WGO）认可的益生元，聚乙二醇经美国胃肠病协会（AGA）认可用于孕期便秘。

要注意渗透性泻剂中盐类泻剂可引起产妇钠潴留或电解质紊乱，应慎用。

❸ 润滑剂类泻药例如开塞露，蓖麻油，矿物油等禁止用于孕期便秘。矿物油可能引起脂溶性维生素吸收不良；蓖麻油可引起子宫收缩，蒽醌类泻剂中的丹葸醌与先天性畸形有关。

国内有些文献表示中药能缓解便秘症状，但是因为不良反应不明确，不推荐孕妇用中药治疗便秘。
 

 常见误区 

❶ 喝蜂蜜水可以缓解便秘吗？

经常听到有人说早起一杯温蜂蜜水有缓解便秘的作用，但是这个办法可能只对果糖不耐受的人有用。

蜂蜜主要由葡萄糖（27-35％），果糖（37-47.5％）和蔗糖（0.2-2.5％）组成，由于果糖的渗透作用，肠腔内吸水量增加，引起内容物体积增大快速通过肠道。果糖不耐受的人喝了蜂蜜水后可能会因为果糖吸收不佳造成腹泻，达到“通便”效果。如果不存在果糖不耐受的话，喝蜂蜜水还不如喝白水，避免没必要的糖分摄入。

❷ 吃香蕉可以缓解便秘吗？

香蕉治便秘，可能是因为大家觉得以形补形？事实上香蕉反而有“致”便秘的作用，每100克未成熟的香蕉含有100-250毫克单宁并富含高淀粉酶抗性淀粉。因此，它们反而引起或加重已存在的便秘，香蕉的这一特性可以用于帮助缓解腹泻。熟透的香蕉单宁量会降低，每100克香蕉含有3克膳食纤维，但是还有高抗性淀粉含量，相较于香蕉可以选择其他富含膳食纤维的食物。

❸ 吃益生菌可以缓解便秘吗？

根据益生菌菌种的不同，分别被报道过有缓解腹泻或便秘的作用。但是目前还是没有确定的证据表明哪款益生菌在何剂量下对便秘有效。

 总结 

尽管孕期便秘很大的原因都是由不可控因素引起的，例如激素变化，和子宫肠道的聚合运动引起。但是健康的生活方式，均衡饮食，保证充足水分摄入，适量运动（例如每周三次30分钟左右的散步），以及保持心情良好也对缓解孕期便秘有所帮助。

孕早期妈妈可能因为早孕反应导致胃口不佳，可以采用少量多次的方式增加膳食纤维和水分摄入。如果是由补充铁剂引起的便秘，隔天使用补铁剂可能对缓解便秘有所帮助又不影响补铁，另外在不贫血的情况下，通过多吃含铁高的食物补铁，不过分依赖补铁剂。最后，养成良好的排便习惯，便意来临时需及时排便，除非是找不到厕所要不然不要硬憋哟。

参考资料

1. Constipation in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist, 2015, 17, 111-115.

2. 一文读懂│孕期便秘的原因、治疗及预防，医脉通，网址: http://news.medlive.cn/obgyn/info-progress/show-137805_206.html 

3. 专家笔谈：特殊人群便秘的治疗。网址：http://news.medlive.cn/gi/info-progress/show-52621_137.html 

4. 通便药在妇产科合理应用专家共识,中华医学杂志，2014,94,46, 3619-3622.

5. 中国慢性便秘诊治指南， 中华消化杂志，2013, 5, 33, 5, 291-297.

6. Gastrointestinal Diseasesin Pregnancy: Nausea, Vomiting, Hyperemesis Gravidarum, Gastroesophageal Reflux Disease, Constipation, and Diarrhea. Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 267–283

7. Gastrointestinal diseases during pregnancy: what does the gastroenterologist need to know? Annals of Gastroenterology (2018) 31, 385-394

8. 中国孕期妇女平衡膳食宝塔

9. UpToDate 患者教育：成人便秘