发热不是一种疾病，而是一种生理反应。

导致孩子发热的原因很多，感染、炎症、肿瘤，以及代谢免疫等原因均可引起发热。孩子发热频繁是因为他们的免疫系统还不完善，没接触过的细菌、病毒都容易造成感染，引起发热。

发热的定义

通常认为平均正常温度为37℃，婴儿和幼儿体温通常高于大龄儿童和成人，当孩子体温（肛温）高于38℃或腋温≥37.5℃就被认为是发热。体温的测定以肛表测量体温最高，口表（舌下）次之，腋表最低，差异范围约在0.3~0.5℃。

常见的病因

感冒和其他病毒感染是婴幼儿发热的主要原因。

感染性疾病：由病毒、细菌、支原体、立克次体、真菌等微生物感染引起；另外，发热作为接种疫苗后最常见的不良反应，多数也是一种感染。

非感染性疾病：结缔组织病、血液病 、肿瘤、内分泌、体温中枢紊乱等。

新生儿发热的主要病因为呼吸道感染、败血症及消化道感染。

常规治疗

退热药

吃退热药的主要目的是缓解发热带来的不适，吃不吃，何时吃，主要看孩子精神状态。如果你对孩子的精神状态没把握的话，可以在肛温≥39℃（腋温38.2℃）时就使用退热药。

❶ 对乙酰氨基酚

最小适用年龄为3个月，间隔4-6小时重复使用，一天不超过4次。

*中国的对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书只有1岁及以上儿童的剂量，3~6月龄内的婴儿，也最好在医生指导下使用对乙酰氨基酚的剂量。

❷ 布洛芬

最小适用年龄为6个月，间隔6-8小时重复使用，一天不超过4次。

*鉴于布洛芬混悬滴剂有6月龄~3岁儿童的服用剂量，6月龄~1岁的婴儿，优先推荐选择布洛芬混悬滴剂。

❸ 对乙酰氨基, 酚栓

呕吐的孩子可以用对乙酰氨基酚栓剂，但栓剂剂量固定，过量使用也有肝损害风险。

不建议自行交替或联合使用两种退热药物（布洛芬&对乙酰氨基酚），会导致给药混乱、毒性增加。

但是如果服用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后体温仍较高，且不适感仍未改善，则可以将对乙酰氨基酚换成布洛芬，反之亦然。

不推荐的药物和方法

安乃近

可能导致中性粒细胞减少，可能引起严重致死性疾病。

阿司匹林

与Reye综合征相关，是一种少见但严重的疾病，会影响大脑和肝脏，引起病毒性感染。

抗生素

不适用于病毒性感染。不要擅自给孩子使用，但确诊细菌感染时应遵医嘱服用。

中药注射液

如医生给予，应明确拒绝。如柴胡注射液可能引起过敏性休克等后果。

复方药物

这些复方药中通常包含退热药成分，同时给予可能增加药物过量风险。

温水擦拭

温水擦拭获得的降温效果是短暂的，并且会增加孩子的不适感。

酒精擦拭

酒精挥发后会通过肺泡膜吸收，还能通过皮肤吸收，导致中枢神经系统中毒。

何时就医

婴儿

3个月或以内的婴儿，肛温在38℃或以上。

3至6个月之间，肛温38.9℃或以上，易怒、嗜睡或不舒服，精神不好。

6至24个月之间，肛温高于38.9℃，持续一天以上；若同时伴有其他症状，如感冒、咳嗽或腹泻，需要根据严重程度判断。

儿童

无精打采或易怒，反复呕吐，有严重的头痛或胃痛，或任何其他症状造成重大不适。

2岁及2岁上孩子，持续发热超过3天。

如果发热前曾经被单独留在汽车里，要立即就医。

出现任何家长自己心里没底的情况，也要去医院。

常见误区

1、发热盖的厚实点，捂着发发汗就好了

无论是否发热，穿衣盖被都应该以孩子感觉舒适为准。如果摸着后颈部凉，就适当多穿盖，感觉热就穿盖少些，也可以适当的开空调或吹风扇。

但是千万不要捂汗！一方面捂汗会使婴幼儿感觉更加不适，另外还可能会造成危及生命的捂热综合征。

2、如果发热时体温很高，病情就很严重，一定要准确知道体温

体温高低与疾病严重程度没有直接的关系，如果孩子看起来精神不好，才可能提示病情比较严重。相比体温的高低，孩子的精神状态更重要。

3、婴幼儿一发热，立刻使用退热贴或者用冰水（或者酒精）擦拭来退热

退热贴并不能有效降温，还可能使孩子不舒服甚至过敏。如果一定要用，注意看退热贴的成分中不能有药物；而且如果孩子抗拒，就不要强迫。

不推荐使用温水擦浴，更不推荐冰水（或者酒精）擦浴的方法来退热。因为冰水或酒精擦浴可能引起寒战，反而会提高核心体温。另外孩子皮肤娇嫩，酒精可能经皮吸收，导致中枢神经系统中毒。

4、发热会把孩子脑子烧坏了

发热本身不会「烧坏」脑子，但是家长需要密切关注孩子情况，在上述需要就医的时刻及时带孩子就医，排除脑炎、脑膜炎等严重疾病的可能。

另外，当体温高于42.3℃可能会导致脑损伤，但只有在极端温度环境下体温才会这么高（如夏天被困在封闭的车内）。

5、接种某疫苗后，孩子发热，是不是疫苗有问题？

发热是接种疫苗后最常见的一般反应，是机体的一种适应性防御反应，并不意味着疫苗有问题。接种活疫苗对人体试一次轻度感染，接种灭活疫苗也是一种异物刺激。因此，机体可能会产生不同程度的局部或全身反应，包括发热。

在孩子接种疫苗后，适当增多母乳量或者饮水量。如果体温低于38.5℃，孩子精神状态尚好，多喝水，注意休息；如果出现中高热或孩子精神状态明显欠佳，则应密切观察病情，必要时口服退热药，或及时就医。

参考资料

中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.2008

MAYO CLINIC Fever. July 21, 2017

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fever/symptoms-causes/syc-20352759

美国儿科学会 健康育儿指南

Uptodate 婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗 updated 2018-03-30