咳嗽在婴幼儿中十分常见，它本身不是一种疾病，是机体的一种保护性反射，其作用是清除呼吸道分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因子，是机体防止感染的防御反射。

 咳嗽的定义 

咳嗽是气体和分泌物从肺里通过气道咳出并发出声音。咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

咳嗽的分类及病因 

1. 急性咳嗽：<3周

多数急性咳嗽是感冒的一个症状，多是呼吸道病毒感染引起的（病毒性支气管炎）。其他引起急性咳嗽的原因还包括流感、吸入刺激物（高温或寒冷空气、二氧化硫、甲醛等）、肺炎、百日咳。

2. 亚急性咳嗽：3-8周

亚急性咳嗽多为感染后咳嗽，如病毒性感冒引起的咳嗽（感冒后咳嗽）。

3. 慢性咳嗽：>8周

慢性咳嗽的原因：过敏、哮喘（儿童最常见）、支气管炎、胃食管反流病、鼻后滴流综合征等

*儿童慢性咳嗽

咳嗽时间超过4周，以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线正常。

 可能病因 

① 呼吸道感染相关疾病（如流感嗜血杆菌引起的细菌性支气管炎）（<3岁）

② 气道异物（1-3岁）

③ 变应性疾病（如哮喘）（>3岁）

其他引起咳嗽的原因：急性鼻窦炎、喉炎、毛细支气管炎、哮喘、呼吸道异物、囊性纤维化等。

常规治疗 

轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗，关键在于病因治疗，镇咳药无只能起到短暂缓解症状的作用。非处方感冒止咳药（OTC）会给学龄前孩子带来严重的副作用。

美国FDA建议，小于4岁的孩子不要使用非处方感冒药止咳药；4-6岁的儿童，仅医生建议下使用；只有大于6岁的儿童才能安全使用这些药物，但是需要按照包装说明使用。但很多时候，正确的家庭护理比吃感冒药更有效。

家庭护理 

小于3个月：及时就医（见下方【何时就医】）。

1. 使用海盐水和（球形）吸鼻器

稀释和吸出鼻涕，帮助孩子呼吸。大孩子也可以引导擤鼻涕。

2. 使用加湿器

空气干燥会加重咳嗽。使用冷雾加湿器，保持房间湿度50-60%。每天注意仔细清洁和干燥加湿器，防止细菌或霉菌生长。

3. 缓解咳嗽痉挛

让孩子处于温暖湿润的环境（如雾蒙蒙的浴室）。

3个月-1岁的孩子可以喝温热的液体（温水、苹果汁），每天4次，每次5-15毫升

1岁以上没有限制，鼓励多喝。

可以帮助让呼吸道放松，稀释呼吸道的痰液。

4. 预防呕吐

咳嗽严重会引起呕吐。建议减少喂食量（每次奶量不要超过60ml）。

5. 补充液体

鼓励多喝水，保证体内水分充足，也会稀释和减少呼吸道粘液。

6. 自制止咳药

减少刺激、喉咙干痒导致的咳嗽。

 3个月-1岁 

喝足够液体（喝奶或温水），保证体内水分充足，有助缓解鼻塞和咳嗽。

温水或或苹果汁，每天4次，每次5-15毫升（健康情况不建议1岁内喝果汁）。

（戳这里查看关于0-3岁宝宝果汁怎么喝）

 1-6岁 

蜂蜜（不稀释）可以稀释和松解喉咙里的分泌物，使粘液变稀，减轻咳嗽（没有蜂蜜也可以用玉米糖浆）。

1-5岁，半茶匙蜂蜜（2.5ml）；6-11岁，一茶匙蜂蜜（5ml）；12岁以上，两茶匙蜂蜜（10ml）。

一定要记得睡前刷牙哦。

 6岁以上 

可使用止咳药，减少喉咙刺激。如果没有止咳药，可以用硬糖替代。但不要把它们送给6岁以下的孩子，因为有窒息的危险。

7. 非处方止咳药（右美沙芬）

中枢性镇咳药，目前临床应用最广的镇咳药，不抑制致呼吸中枢，无成瘾性。

仅在咳嗽严重，影响睡觉、学习或工作时使用。

仅适用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽，不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。

高剂量可能导致中枢神经系统抑制，需遵医嘱服用。

如果决定给孩子用止咳药，且孩子大于4岁，建议购买含有右美沙芬的止咳药。

儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。

如使用镇咳药3-7天效果不明显，应做进一步检查。

8. 祛痰药

主要通过稀释痰液或液化黏痰，使容易咳出。如愈创甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。

大多数祛痰药的有效性还需要更多循证医学证据，2岁以下婴幼儿用药必须遵医嘱。

祛痰药的使用应先查明咳嗽、咳痰原因，有针对性地选择祛痰药，不要擅自滥用。

母乳喂养的婴儿应避免使用糖浆剂型，因为糖可能降低婴儿对母乳的兴趣。

糖尿病患儿、婴幼儿应慎用N-乙酰半胱氨酸。

何时就医 

⚠以下情况请立刻拨打急救电话120：

呼吸困难或吞咽困难、窒息、口唇或皮肤青紫、呕吐、喘鸣、犬吠样咳嗽、咳出血或粉红色的痰。

或有以下情况建议及时就医：

① 宝宝不到3个月

② 咳浓黄绿痰

③ 胸痛、喘息、呼吸急促

④ 咳嗽的同时发热，体温超过38℃

⑤ 咳嗽持续3周没有好转

⑥ 孩子无精打采昏昏欲睡

 常见误区 

1. 咳嗽是一种病，止咳很关键？

咳嗽是机体的一种保护性反射，咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗。镇咳药只能祈祷短暂缓解症状的作用。对于严重咳嗽，可以适当给予镇咳治疗。

2. 不抓紧时间止咳，会咳出肺炎？

肺炎是呼吸系统感染，可以引起咳嗽，咳嗽是肺炎的症状之一，但是其他情况也会引起咳嗽（见上述【常见病因】）。

咳嗽只是结果，不是病因。咳嗽还有助于清理呼吸道，对病情恢复还有帮助。对于6岁以下的孩子，千万不要盲目使用非处方止咳药。

3. 拍背可以帮助排痰

无论是儿童毛细支气管炎还是肺炎，目前的研究都没有发现，拍背之类的物理治疗对病情改善有帮助。

4. 不能随便给孩子吃药，小儿推拿可以吗？ 

推拿按摩干预不到咳嗽反射，不会对咳嗽产生影响。咳嗽有助于保持呼吸道畅通，当引起孩子咳嗽的病因治愈后，咳嗽和其他症状会随着时间慢慢消失。

5. 咳嗽就是呼吸道有炎症，吃点抗生素就好了！

咳嗽对于孩子来说非常普遍，通常是由上呼吸道感染（感冒）导致。但这是病毒引起的 ，使用抗生素并没有帮助，更是一种糟糕的抗生素滥用的现象！

6. 雾化比输液有害是真的吗？

雾化和打针、吃药都是一种给药方式，并没有危害健康的说法。医生会根据治疗需要，选择适合的方式。

   参考资料

美国儿科学会 健康育儿指南

儿科症状鉴别诊断学第三版第三章 咳嗽

梅奥医院. Cough.

https://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/causes/sym-20050846

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx

美国儿科学会. Caring for Your Child’s Cold or Flu.

https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspx

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）

儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药