发热不是一种疾病,而是一种生理反应。
导致孩子发热的原因很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发热。孩子发热频繁是因为他们的免疫系统还不完善,没接触过的细菌、病毒都容易造成感染,引起发热。
发热的定义
通常认为平均正常温度为37℃,婴儿和幼儿体温通常高于大龄儿童和成人,当孩子体温(肛温)高于38℃或腋温≥37.5℃就被认为是发热。体温的测定以肛表测量体温最高,口表(舌下)次之,腋表最低,差异范围约在0.3~0.5℃。
常见的病因
感冒和其他病毒感染是婴幼儿发热的主要原因。
感染性疾病:由病毒、细菌、支原体、立克次体、真菌等微生物感染引起;另外,发热作为接种疫苗后最常见的不良反应,多数也是一种感染。
非感染性疾病:结缔组织病、血液病 、肿瘤、内分泌、体温中枢紊乱等。
新生儿发热的主要病因为呼吸道感染、败血症及消化道感染。
常规治疗
退热药
吃退热药的主要目的是缓解发热带来的不适,吃不吃,何时吃,主要看孩子精神状态。如果你对孩子的精神状态没把握的话,可以在肛温≥39℃(腋温38.2℃)时就使用退热药。
❶ 对乙酰氨基酚
最小适用年龄为3个月,间隔4-6小时重复使用,一天不超过4次。
*中国的对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书只有1岁及以上儿童的剂量,3~6月龄内的婴儿,也最好在医生指导下使用对乙酰氨基酚的剂量。
❷ 布洛芬
最小适用年龄为6个月,间隔6-8小时重复使用,一天不超过4次。
*鉴于布洛芬混悬滴剂有6月龄~3岁儿童的服用剂量,6月龄~1岁的婴儿,优先推荐选择布洛芬混悬滴剂。
❸ 对乙酰氨基, 酚栓
呕吐的孩子可以用对乙酰氨基酚栓剂,但栓剂剂量固定,过量使用也有肝损害风险。
不建议自行交替或联合使用两种退热药物(布洛芬&对乙酰氨基酚),会导致给药混乱、毒性增加。
但是如果服用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后体温仍较高,且不适感仍未改善,则可以将对乙酰氨基酚换成布洛芬,反之亦然。
不推荐的药物和方法
安乃近
可能导致中性粒细胞减少,可能引起严重致死性疾病。
阿司匹林
与Reye综合征相关,是一种少见但严重的疾病,会影响大脑和肝脏,引起病毒性感染。
抗生素
不适用于病毒性感染。不要擅自给孩子使用,但确诊细菌感染时应遵医嘱服用。
中药注射液
如医生给予,应明确拒绝。如柴胡注射液可能引起过敏性休克等后果。
复方药物
这些复方药中通常包含退热药成分,同时给予可能增加药物过量风险。
温水擦拭
温水擦拭获得的降温效果是短暂的,并且会增加孩子的不适感。
酒精擦拭
酒精挥发后会通过肺泡膜吸收,还能通过皮肤吸收,导致中枢神经系统中毒。
何时就医
婴儿
3个月或以内的婴儿,肛温在38℃或以上。
3至6个月之间,肛温38.9℃或以上,易怒、嗜睡或不舒服,精神不好。
6至24个月之间,肛温高于38.9℃,持续一天以上;若同时伴有其他症状,如感冒、咳嗽或腹泻,需要根据严重程度判断。
儿童
无精打采或易怒,反复呕吐,有严重的头痛或胃痛,或任何其他症状造成重大不适。
2岁及2岁上孩子,持续发热超过3天。
如果发热前曾经被单独留在汽车里,要立即就医。
出现任何家长自己心里没底的情况,也要去医院。
常见误区
1、发热盖的厚实点,捂着发发汗就好了
无论是否发热,穿衣盖被都应该以孩子感觉舒适为准。如果摸着后颈部凉,就适当多穿盖,感觉热就穿盖少些,也可以适当的开空调或吹风扇。
但是千万不要捂汗!一方面捂汗会使婴幼儿感觉更加不适,另外还可能会造成危及生命的捂热综合征。
2、如果发热时体温很高,病情就很严重,一定要准确知道体温
体温高低与疾病严重程度没有直接的关系,如果孩子看起来精神不好,才可能提示病情比较严重。相比体温的高低,孩子的精神状态更重要。
3、婴幼儿一发热,立刻使用退热贴或者用冰水(或者酒精)擦拭来退热
退热贴并不能有效降温,还可能使孩子不舒服甚至过敏。如果一定要用,注意看退热贴的成分中不能有药物;而且如果孩子抗拒,就不要强迫。
不推荐使用温水擦浴,更不推荐冰水(或者酒精)擦浴的方法来退热。因为冰水或酒精擦浴可能引起寒战,反而会提高核心体温。另外孩子皮肤娇嫩,酒精可能经皮吸收,导致中枢神经系统中毒。
4、发热会把孩子脑子烧坏了
发热本身不会「烧坏」脑子,但是家长需要密切关注孩子情况,在上述需要就医的时刻及时带孩子就医,排除脑炎、脑膜炎等严重疾病的可能。
另外,当体温高于42.3℃可能会导致脑损伤,但只有在极端温度环境下体温才会这么高(如夏天被困在封闭的车内)。
5、接种某疫苗后,孩子发热,是不是疫苗有问题?
发热是接种疫苗后最常见的一般反应,是机体的一种适应性防御反应,并不意味着疫苗有问题。接种活疫苗对人体试一次轻度感染,接种灭活疫苗也是一种异物刺激。因此,机体可能会产生不同程度的局部或全身反应,包括发热。
在孩子接种疫苗后,适当增多母乳量或者饮水量。如果体温低于38.5℃,孩子精神状态尚好,多喝水,注意休息;如果出现中高热或孩子精神状态明显欠佳,则应密切观察病情,必要时口服退热药,或及时就医。
参考资料
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版).2008
MAYO CLINIC Fever. July 21, 2017
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fever/symptoms-causes/syc-20352759
美国儿科学会 健康育儿指南
Uptodate 婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗 updated 2018-03-30 |